副鼻腔炎（蓄のう症）
鼻や目の周りには副鼻腔と呼ばれる空間があります。
副鼻腔には上顎洞、篩骨洞、蝶形骨洞、前頭洞の４つがあります。
この副鼻腔は鼻の空間と細い管でつながっています。
この空間に細菌、アレルギーなどで粘膜がはれて開口部がふさがれたりすると、副鼻腔の粘膜に炎症が起きて副鼻腔炎となります。
鼻かぜに続発して起きるものを急性副鼻腔炎とよび、３ヶ月以上つづくものを慢性副鼻腔炎といいます。
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副鼻腔炎の原因
鼻ポリープ゚
急性副鼻腔炎は、風邪に続発して発症します。
慢性副鼻腔炎は、両側に生じることが多く、アレルギー性鼻炎、鼻腔が狭い、などの複数の要因がかさなって起こります。
片側だけの副鼻腔炎は、鼻中隔弯曲など片側の鼻腔が狭い場合に起こりますが、それ以外に癌や良性腫瘍、カビによる副鼻腔真菌症、歯の根元の炎症による歯性上顎洞炎に注意が必要です。
小児では、アデノイドの肥大があると、急性感染を繰り返し慢性化しやすくなります。 -
副鼻腔炎の症状
鼻水
初期の風邪はほとんどがウイルスによるものが多く、鼻水も水様性ですが、細菌感染を併発することで黄色や黄緑色の鼻水に変わっていきます。
後鼻漏（こうびろう）
鼻水が鼻の奥からのどに落ちることで不快感が出ます。後鼻漏により喉の違和感や痰の絡んだような咳が出ます。
鼻づまり
鼻炎、副鼻腔炎の慢性的な鼻つまりは、子供の場合、集中力が低下してきます。
痛み
炎症の部位により痛みも異なります。
額、頭の前の方の痛みがあると前頭洞に炎症が起こっている可能性があります。
目の奥の痛みは 篩骨洞炎、蝶形骨洞炎の症状で、まれに視力障害を起こすこともあります。
頬部の痛みは上顎洞炎の所見です。
また明らかな副鼻腔炎がなくても、副鼻腔への換気が障害されると、副鼻腔が陰圧になり目の周囲の鈍痛を感じやすくなります。
嗅覚障害
鼻腔の最上部に嗅神経があります。鼻炎、副鼻腔炎により粘膜が腫れて空気が到達できないことによるのもと、ウイルスなどにより神経が直接障害されてしまう場合があります。 -
副鼻腔炎の検査、診断
問診による症状の確認の他、鼻腔内の観察と膿性鼻漏の確認を行います。
状況により鼻腔ファイバー検査により副鼻腔の入口から膿性の鼻水が出ているのを確認します。 さらなる検査として副鼻腔レントゲン検査、CT、ＭＲＩなどの画像検査で副鼻腔炎の有無を確認することもあります。 また原因となっている菌を確認するため細菌検査を行ったり、ポリープの性質を調べるために一部を切除して病理組織検査を行うこともあります。 -
副鼻腔炎の治療
鼻処置、ネブライザー
通院していただき、鼻腔を広げて掃除した後に、鼻の腫れを取る蒸気を吸う治療があります（ネブライザー治療）
薬による治療
時期や副鼻腔炎の種類により使い分けることが必要です。
急性副鼻腔炎には、初期には抗生物質を使います。その他には消炎酵素剤、去痰剤、坑アレルギー剤などを組み合わせて使用します。
急性副鼻腔炎の急性期が過ぎたころや、慢性副鼻腔炎の場合には、マクロライドというタイプのマイルドな抗生物質を少量長期（１～６ヶ月間）服用していただきます （マクロライド少量長期療法）マクロライドという薬は粘膜の炎症を抑えたり、免疫を高める作用があると言われており、軽症の副鼻腔炎であればこの治療法で完治する場合も少なくありません。
手術による治療
内視鏡下副鼻腔手術
薬や通院による治療で改善がない場合には手術が必要となることがあります。内視鏡手術は、鼻腔から副鼻腔の入口を広げることによって換気を改善する手術です。 手術後粘膜が落ちつくまでの少なくとも半年は経過をみる必要があります。症状や重症度に応じて関連病院に紹介します。
鼻中隔矯正術、粘膜下下鼻甲介骨切除術、鼻ポリープ切除術
鼻腔の形態を改善し、副鼻腔への換気を改善する手術で、個々の患者さんの状態によって内視鏡下副鼻腔手術と組み合わせて行います。 -
注意していただきたいこと
・かぜが１週間近く治らず、膿性の黄緑色の鼻が増えてきた場合は急性副鼻腔炎を続発した可能性が高いです。
・アレルギ―性鼻炎、鼻中隔彎曲症、小児ではアデノイド肥大があれば副鼻腔炎を起こしやすくなります。
・子供は副鼻腔炎になりやすい反面、大人と比べて慢性化は少ないという特徴があります。
幼児期は免疫も不十分なため風邪をひきやすい、アデノイドの肥大があるなど反面、副鼻腔が小さい、鼻腔との入口が大きくつながっている、などの理由です。
・物が2重に見える、視野の欠損（視神経炎など）、視力低下、激しい頭痛があれば緊急手術が必要になることがあります
・慢性副鼻腔炎で通院治療を半年以上続けても改善が見られない場合には手術も検討します。
・長い間、慢性副鼻腔炎に罹患していた人が、血が混じる、頬がしびれて痛い、悪臭、などがあれば悪性腫瘍も疑っての検査をすることがあります。
・近年、一般の副鼻腔に比べて難治性の好酸球性副鼻腔炎という病気が問題になっています。 この病気は治療にステロイドの内服や点鼻、抗ロイコトリエン剤などを使用します。マクロライドや抗ヒスタミン剤は効果がありません。
